Uyku apnesinin nedenleri obstrüktif ve merkezi formlar arasında farklılık gösterir. Obstrüktif uyku apnesi boğazın arka kısmındaki kasların gevşemesi sonucu ortaya çıkar. Bu kasların temel işlevi yumuşak damağı desteklemek ve küçük dil, bademcik gibi yapıları yanlarda tutmaktır. Bu kaslar gevşedikten sonra kişi nefes aldıkça hava yolları giderek daralır ve hava yolu tamamen kapanabilir. Yeterli havayı alamayan kişi aynı zamanda oksijen açlığı yaşamaya başlar. Oksijen seviyesi azaldıkça beyinden uyarıcı sinyaller gönderilir ve amaç kişinin uyanarak solunum yollarının yeniden açılmasıdır. Uyanıklık durumu genellikle çok kısa sürelidir ve kişiler bu dönemi hatırlamakta zorluk çekerler. Bu durum gece boyunca yaklaşık 5-30 kez tekrarlanır. Bu durumdan şikayetçi olan hastalar derin ve dinlendirici bir uyku hissinden mahrum kalırlar.
Aşırı kilo, erkek cinsiyet, kalın boyun (boyun çevresi 43 santimetrenin üzerinde olan erkeklerde risk daha fazla), solunum yollarının dar olması, uyku ilacı veya sakinleştirici kullanımı, alkol ve sigara kullanımı, çeşitli nedenlerle burun tıkanıklığı ve kalıtsal uyku. apne. Obstrüktif uyku apnesinin nedenleri arasında duyarlılığın varlığı da sayılmaktadır.
Daha az görülen merkezi uyku apnesi, beyinden solunum kaslarına gönderilen sinyallerin doğru iletilmemesi sonucu ortaya çıkar. Kişinin solunum fonksiyonlarının kısa süreliğine çalışmadığı bu apne türünde kişiler uykularından açlıkla uyanırlar. Obstrüktif uyku apnesinden farklı olarak santral uyku apnesinin nedenleri arasında ensefalit adı verilen beyin dokusu enfeksiyonu, beyin felci, beyin sapı sorunları, kalp hastalıkları ve narkotik ağrı kesici kullanımı gibi çeşitli faktörler yer alır.
Uyku apnesi nasıl teşhis edilir?
Hastalığın teşhisini koymak için öncelikle doktorunuz şikayetlerinizi detaylı bir şekilde sorgulayacaktır. Daha sonra genel muayene ve kulak, burun, boğaz değerlendirmesi yapar. Esnek bronkoskopi adı verilen, ucunda kamera bulunan bükülebilir bir kanül aracılığıyla üst solunum yolları incelenir. MR ve BT gibi radyolojik incelemelerle hava yolları görüntülenebilir ve darlıklar incelenebilir.
Gerektiğinde hasta bir uyku merkezine yatırılarak daha detaylı bir değerlendirmeye tabi tutulur. Hastalığın kesin tanısının konulabilmesi için polisomnografi adı verilen uyku analizi testinin yapılması gerekmektedir. Bu test solunum durmasının süresini ve sayısını ölçer. Ayrıca kalp ritmi, kandaki oksijen yüzdesi, horlama sesinin şiddeti gibi bilgiler de verebiliyor. Polisomnografi yöntemi ile birçok organ sisteminin aktiviteleri değerlendirilir:
Elektroensefalografi (EEG) ile beyin dalgaları Elektrookülografi (EOM) ile göz hareketleri Elektromiyografi (EMG) ile kas aktivitesi Elektrokardiyografi (EKG) ile kalp hızı ve ritmi Puls oksimetre ile kan dolaşımındaki oksijen seviyesi Arteriyel kan gazı analizi
EEG işlemi sırasında kafatasına yerleştirilen çeşitli elektrotlar kişinin uyku öncesinde, sırasında ve sonrasında beyin dalgalarının izlenmesine olanak sağlar. Göz hareketlerinin kaydedildiği EOM işleminde elektrotlar sağ gözün 1 santimetre üstüne, sol gözün 1 santimetre altına yerleştirilir. Gözün merkezden uzaklaşan her hareketi elektrotlar aracılığıyla kaydedilir.
Beyin dalgalarının ve göz hareketlerinin değerlendirilmesi, hekime hastanın hangi uyku evresinde olduğu konusunda bilgi verir. REM ve REM dışı olarak tanımlanan uyku evreleri arasında REM döneminde rüya görme, kas tonusunun azalması, hareketsizlik gibi durumlar ortaya çıkar.
Obstrüktif uyku apnesi tanısı için yapılan EMG sırasında çeneye iki adet elektrot yerleştirilir. Bu elektrotlardan biri çene çizgisinin üstünde, diğeri ise bu çizginin altında bulunur. EMG elektrotları kas hareketleri sırasında meydana gelen elektriksel aktivitenin kaydedilmesine olanak sağlar. Uyku sırasında kaslarda bir miktar gevşeme olması normal kabul edilir. EMG ile normalin dışındaki aktiviteler tespit edilebilir.
12 elektrotla yapılan EKG incelemesi, hekimlerin hastanın çeşitli kalp hastalıklarına sahip olup olmadığını değerlendirmesine yardımcı olur.
Bu tetkiklerin dışında nabız oksimetresi, arteriyel kan gazı tetkiki gibi çeşitli yöntemlerle de hastanın oksijen düzeyi incelenir. Normal oksijen saturasyonu %95 ila %100 arasında değişir. Küçük bir cihaz olan nabız oksimetresi hastanın kulak memesi veya parmak ucu gibi kan akışının iyi olduğu bölgelere yerleştirilir. İçerisindeki kızılötesi LED’ler sayesinde kanda ne kadar oksijen bulunduğunu değerlendiren bu cihazlar, apne atağı sırasında oluşan düşük oksijen satürasyonunu tespit ediyor.
Kandaki oksijen düzeyini belirlemek için arteriyel kan gazı analizi de yapılabilir. Bu muayenede kişinin atardamarından kan örneği alınarak içindeki oksijen miktarı, oksijen saturasyonu, oksijen basıncı, karbondioksit basıncı ve bikarbonat düzeyleri incelenir. Kan gazları hakkında detaylı bilgi veren bu test sayesinde hekimler, hastalarının oksijen ihtiyaçları hakkında fikir sahibi olabiliyor.
Polisomnografi, obstrüktif uyku apnesinin tanısında olduğu kadar santral uyku apnesine tanısal yaklaşımda da önemli bir rol oynar. Bu muayenenin yanı sıra manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yöntemi de kişide santral apneye neden olabilecek yapısal anormallikleri ortaya çıkarabilmektedir.
Uyku apnesi nasıl tedavi edilir?
Uyku apnesi tedavileri hastalığın derecesine göre yaşam tarzı değişiklikleri, cerrahi tedaviler ve pozitif hava basıncı olarak sıralanabilir. Tedavi planlamasında öncelikle varsa fazla kilolardan kurtulmak esastır. Aynı zamanda sigara ve alkol kullanımından da kaçınılmalıdır.
Üst solunum yollarındaki ciddi darlıklarda cerrahi tedavi gerekli olabilir ancak uyku apnesi tedavisinde kullanılan temel yöntem, CPAP adı verilen, pozitif hava basıncı sağlayan uyku apnesi cihazının kullanılmasıdır. Bu cihazlar uyku sırasında üst solunum yollarını sürekli açık tutarak apneyi önler. Cihaz silikon hava maskesi aracılığıyla kullanılmaktadır. Böylece horlama şikayetinin tedavisi sağlanır. CPAP, yetişkin uyku apnesinde semptomların neredeyse tamamen giderilmesini sağlayabilir. Sürekli olarak ortam hava basıncından daha yüksek basınçta hava veren bu cihazlar, hava yollarının her zaman açık kalmasına destek olur. Bu avantajlara rağmen bazı hastalar bu cihazı kullanırken yaşadıkları çeşitli rahatsızlıklardan dolayı tedaviye uyum sağlamakta zorluk çekebilmektedirler. Ancak çoğu hasta, kişisel deneyimlerine göre maskenin boyutunu ve lastiklerini ayarlayarak zaman içinde cihaza kolaylıkla uyum sağlıyor.
CPAP dışında BPAP adı verilen iki seviyeli pozitif basınçlı hava veren cihazlar da obstrüktif apne tedavisinde kullanılabilmektedir. BPAP cihazlarında yüksek ve düşük hava basıncı ayarları kişinin nefes alış verişine göre ayarlanır.
Obstrüktif uyku apnesi tedavisinde bazı hastalar tedavi için çeşitli cerrahi müdahalelere başvurabilmektedir:
Doku Eksizyonu (Çıkarılması)
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) adı verilen operasyonda doktorlar, kişinin küçük dil ve yumuşak damağından bir miktar doku çıkararak boğaz bölgesindeki hava yolları için daha geniş bir açıklık oluşturmayı amaçlıyor. Bu cerrahi müdahale aynı zamanda kişinin boğaz yapılarının titreşiminden kaynaklanan horlama şikayetine de kalıcı çözüm sağlayabilir.
UPPP ameliyatı sırasında kişinin bademcik, geniz eti gibi dokuları da çıkarılır. Doku çıkarma işleminin genellikle CPAP tedavisinden daha az etkili olduğu kabul edilir ve obstrüktif uyku apnesi olan herkes için önerilen bir tedavi şekli değildir.
Radyofrekans ablasyon adı verilen teknikle uygun hasta grubunda boğaz bölgesindeki dokuların küçültülmesi sağlanabilmektedir.
Çene Düzeltme Operasyonu
Çene düzeltme ameliyatlarında alt çene kemiğinin yüzün diğer kemiklerinin önünde olacak şekilde konumu değiştirilir. Çenenin önde olmasıyla dilin arka kısmında daha geniş bir alan oluşturulur.
Sinir uyarımı yönteminde dil hareketlerini kontrol eden hipoglossal sinir üzerine cerrahi olarak bir uyarıcı yerleştirilir. Artan stimülasyon, dilin hava yolunu tıkamayacak şekilde konumlandırılmasını destekleyebilir.
Bazı aşırı durumlarda obstrüktif apne tedavisi için hastalara trakeostomi açılarak boğaz bölgesindeki tıkanıklığın ortadan kaldırılması sağlanabilir. Diğer tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen ağır vakalarda tercih edilen bu yöntemde, cerrahlar hastaların boyun bölgesinde bir delik açarak bu delikten hava değişimini sağlayacak metal veya plastik bir tüp yerleştirir.
Uyku apnesi tedavi yöntemlerinin yanı sıra hekimlerin bilgisi ve tavsiyesi ile yapabileceğiniz çeşitli yaşam tarzı değişiklikleri sayesinde şikayetlerinizi kontrol altına almanız daha kolay olabilir. Sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak, önerilen yaşam tarzı değişikliklerinden biridir. Obezitenin özellikle vücudun üst kısımlarında neden olduğu doku büyümeleri, hava yolu tıkanıklığının gelişmesini kolaylaştırıcı rol oynayabilir. Sağlıklı kiloda olan kişilerde hava yolu genişliği daha geniş olabilir ve dolayısıyla şikayetlerde azalma meydana gelebilir. Uyku apnesi olan bazı obez hastaların ameliyat veya CPAP maskesi gibi uzun vadeli tedavi yöntemlerine ihtiyaç duymadan sadece kilo vererek iyileşebilmesi önemlidir. Kilo vermenin yanı sıra, enerji seviyelerini ve kalp gücünü destekleyen düzenli egzersizlerle uyku apnesi semptomlarında da bir miktar iyileşme sağlanabilir. Yoga, vücudun solunum kapasitesini artırarak oksijen akışını destekleyebilen ve uyku apnesi olan kişilere fayda sağlayabilecek önemli bir egzersiz şeklidir.
Uyku pozisyonunu değiştirmek uyku apnesi olan kişilerin yapabileceği bir diğer uygulamadır. Bu hastaların semptomları özellikle sırt üstü yatıldığında kötüleşebilir. Bazı çalışmalar vücudunun bir tarafı üzerine uyuyan kişilerde normal solunum fonksiyonlarını desteklediğini göstermiştir. Ancak çocuklarda bunun tersi de geçerli olabilir. Kendinize en uygun uyku pozisyonunu belirlemek için bu konudaki davranışlarınızı ve deneyimlerinizi hekimlerinizle paylaşabilirsiniz.
Gece yarısı nefes nefese uyanıyorsanız, uzun süredir kendinizi sürekli yorgun hissediyorsanız ya da partneriniz her gece yüksek sesle horladığınızı ve uykunuzda sıklıkla nefesinizin durduğunu söylüyorsa; Bir sağlık kuruluşuna başvurarak uyku apnesi açısından değerlendirilmeyi talep edebilirsiniz.
Bir yanıt bırakın